患儿面色蜡黄，手有震颤，经血常规检查得：血红细胞3.1×1012/L，血红蛋白78g/L，血片中以大红细胞为多，红细胞形态大小不等。应首先考虑为 
A 营养性巨幼红细胞性贫血
B 营养性混合性贫血
C 生理性贫血
D 溶血性贫血
E 营养性缺铁性贫血